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【PHILIPS每周一例】尺骨纤维骨性假瘤一例

放大字体  缩小字体 发布日期:2015-01-06  浏览次数:579
核心提示:患者男,23岁。5年前因外伤致右尺骨裂缝骨折,行保守治疗后痊愈;3个月前发现右前臂肿物,生长迅速,于2012年2月23日入院。人院体检:体温:36.2摄氏度;右前臂肿物大小约9cm4cm,有压痛,纵行叩击痛,左上肢无畸形、水肿、肌肉压痛和肌肉萎缩,肌力、肌张力未见异常。

   患者男,23岁。5年前因外伤致右尺骨裂缝骨折,行保守治疗后痊愈;3个月前发现右前臂肿物,生长迅速,于2012223日入院。人院体检:体温:36.2摄氏度;右前臂肿物大小约9 cm×4 cm,有压痛,纵行叩击痛,左上肢无畸形、水肿、肌肉压痛和肌肉萎缩,肌力、肌张力未见异常。 

    影像检查:CT平扫显示右侧尺骨中段见类椭圆形肿块,大小约47 cm×32 cm×84 cm。呈膨胀性生长,偏心位于尺骨外侧,长轴平行于骨于长轴,边缘较清晰,可见骨性包壳,呈筛孔样中断,肿块内密度较均匀,CT值约30 HU,内见骨性分隔影,邻近骨皮质变薄,局部可见骨质缺损,VR像清晰显示骨性分隔(13)CT考虑良性病变,动脉瘤样骨囊肿可能性大。于2012228日手术,右前臂尺侧下段纵行切开,完整清除病灶,于髂前上棘合理取骨,人工骨及植骨合理植于缺损处。

 

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    术后病理:肉眼检查见一段骨组织,长约8 cm,中央部骨旁见一灰白色肿物,大小6 cm×55 cm×35 cm,与骨组织关系密切,游离面光滑,肿物切面灰白色、黏液样。光镜下:肿瘤被覆纤维性包膜,间质疏松黏液变,其内分布不同成熟阶段的骨组织,内见炎细胞及组织细胞,星状,未见核分裂像,异型性不明显(4)。术后患者病情稳定,恢复情况良好,右上肢皮肤针刺感觉、肌力较术前明显恢复,患肢抬高位,末梢血运正常。


讨论

    纤维骨性假瘤是一种罕见的良性假瘤样变。1986年,Dupreew等总结2l例患者的病理特点后命名为纤维骨性假瘤。该病可发生于任何年龄,2030岁多见。其好发部位为指()皮下组织或软组织,可累及邻近骨膜,但也有发生在胫骨、尺骨、股骨等部位的报道。常见临床表现是局部肿胀或肿块,可有疼痛、红肿、附近关节功能障碍等,40%患者有外伤史。影像学显示骨旁边界不清的软组织肿块,内见散在不均匀的斑点状钙化或骨化影,可有骨膜反应,偶有骨皮质破坏。其组织学表现为典型或不典型成纤维细胞、成骨细胞浸润和不同成熟程度的骨小梁形成现象。本病预后良好,肿块完整切除后尚未发现复发和恶化病例。主要与以下病变相鉴别:(1)皮质旁骨肉瘤:成年人多见,好发于四肢长骨一端,可有骨质破坏,肿瘤较大时,表层出现不均匀的瘤软骨钙化;(2)骨化性肌炎:位于四肢骨旁软组织内,有明确的创伤史,无骨膜反应。本例患者符合良性肿瘤的表现”,其CT表现与动脉瘤样骨囊肿极为相似,后经病理确诊为纤维骨性假瘤。纤维骨性假瘤影像学表现无明显特异性,而发生于尺骨更为罕见,提供本例CT影像学表现,进一步提高对该病的认识。

 


 
 
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